IA revela os desafios da sustentabilidade na saúde suplementar
Por André Machado
A sustentabilidade da saúde suplementar brasileira tornou-se uma das questões centrais do setor. O país conta hoje com cerca de 51 milhões de beneficiários de planos de saúde, segundo dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Trata-se de um sistema relevante para o acesso à assistência médica no Brasil, mas que enfrenta pressões estruturais crescentes.
Entre elas está o envelhecimento da população. Projeções do IBGE indicam que, até 2030, o número de brasileiros com mais de 60 anos deve ultrapassar o de crianças e adolescentes de até 14 anos. Esse movimento demográfico tende a ampliar a demanda por serviços de saúde, especialmente em áreas associadas a doenças crônicas.
Hoje, mais de metade da população brasileira convive com pelo menos uma doença crônica, como hipertensão, diabetes ou problemas cardiovasculares. Essas condições exigem acompanhamento contínuo e elevam a utilização de serviços médicos, o que impacta diretamente os custos assistenciais.
Esse cenário ajuda a explicar um fenômeno conhecido do setor: a inflação médico-hospitalar historicamente superior à inflação geral da economia. Estudos do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) mostram que, nas últimas duas décadas, os custos assistenciais cresceram de forma consistente acima dos índices tradicionais de inflação. Esse descompasso pressiona operadoras, prestadores e beneficiários.
No entanto, os desafios da sustentabilidade na saúde suplementar não são apenas financeiros ou demográficos. Há também um componente importante relacionado à estrutura de gestão do sistema.
Questões como interoperabilidade entre sistemas, qualidade da inteligência de dados e eficiência operacional de processos ligados à regulação, auditoria e faturamento têm impacto direto na organização do setor.
A saúde sempre produziu uma quantidade enorme de dados clínicos, operacionais e administrativos. Durante décadas, porém, grande parte dessas informações permaneceu fragmentada em sistemas pouco integrados, o que dificultou análises mais consistentes e decisões mais eficientes de gestão.
Em um sistema da escala da saúde suplementar brasileira, pequenas ineficiências acabam gerando impactos financeiros relevantes.
É nesse contexto que a Inteligência Artificial começa a assumir um papel mais concreto na gestão da saúde.
O principal valor dessa tecnologia não está na substituição de profissionais. Seu impacto real está na capacidade de analisar grandes volumes de dados, identificar padrões e apoiar decisões mais qualificadas, tanto do ponto de vista assistencial quanto operacional.
Grande parte das ineficiências da saúde suplementar está associada a falhas de processo. Autorizações de procedimentos, análise de contas hospitalares, auditoria médica e gestão do relacionamento com beneficiários envolvem fluxos complexos de informação. Quando essas etapas passam a ser analisadas de forma estruturada, com apoio de inteligência de dados, torna-se possível antecipar distorções, identificar inconsistências e organizar melhor o funcionamento do sistema.
Esse movimento já começa a produzir resultados concretos.
Em projetos conduzidos pela Maida Health, empresa especializada em gestão e tecnologia para operadoras de saúde, a aplicação de Inteligência Artificial na análise de contas médicas permitiu identificar inconsistências, duplicidades e padrões de cobrança incompatíveis com protocolos assistenciais. Apenas nessa etapa do processo, o uso da tecnologia já contribuiu para evitar mais de R$ 70 milhões em desperdícios financeiros no faturamento hospitalar.
O exemplo ilustra um desafio histórico do setor: a dificuldade de analisar, com velocidade e precisão, o enorme volume de dados gerado diariamente na gestão da saúde.
Naturalmente, a Inteligência Artificial não resolve sozinha os desafios estruturais da saúde suplementar. A sustentabilidade do sistema continuará dependendo de regulação adequada, modelos assistenciais mais eficientes e maior integração entre operadoras, prestadores e beneficiários.
Mas a tecnologia traz algo que sempre faltou ao setor: capacidade de transformar dados dispersos em inteligência de gestão.
Em um ambiente pressionado por custos crescentes, envelhecimento populacional e maior demanda por cuidado, essa capacidade tende a se tornar cada vez mais central para o futuro da saúde suplementar brasileira.
*André Machado é CEO da Maida Health.
