Por que hospitais fortes ainda dependem de médicos fortes

Por Carlos Loja

Existe uma frase que ouvi há alguns anos e da qual nunca mais me esqueci: sistemas de saúde não acabam; eles se transformam. Mas podem ficar muito piores. Essa ideia ajuda a entender o momento atual da saúde, que vive uma transformação profunda, impulsionada por tecnologia, envelhecimento da população, aumento das doenças crônicas, consolidação das redes e pressão crescente por eficiência. Nunca tivemos tantos dados, tantos protocolos e tanta capacidade tecnológica. Ainda assim, a sensação de fragmentação no cuidado só aumenta.

Nesse contexto, surge uma tensão central: de um lado, organizações cada vez maiores, que precisam ganhar escala, integrar serviços e sustentar custos crescentes. De outro, médicos seguem sendo o principal ponto de confiança do paciente, mas que, muitas vezes, se veem mais distantes das decisões do sistema. É nessa tensão que nasce a ideia de coautoridade.

Coautoridade é a ideia de que o valor em saúde não é produzido apenas pelas instituições nem apenas pelos médicos, mas pela capacidade de trabalhar juntos. As organizações trazem estrutura, tecnologia, dados, governança e capacidade de investimento. Os médicos trazem julgamento clínico, experiência, vínculo com o paciente e a capacidade de transformar protocolos em cuidado real. Quando um lado tenta substituir o outro, o sistema perde.

Esse desafio se agrava com mudanças importantes na prática médica no Brasil. A expansão de cursos, a maior fragmentação dos vínculos e modelos mais curtos de relação com instituições reduziram o senso de pertencimento de muitos profissionais. Ao mesmo tempo, hospitais e redes precisam coordenar estruturas cada vez maiores, sem perder identidade assistencial nem sufocar a autonomia clínica que sustenta a qualidade do cuidado.

Talvez por isso a expressão “paciente no centro” tenha perdido força quando vira apenas discurso institucional. Colocar o paciente no centro não é slogan. É organizar o sistema para que sustentabilidade, qualidade assistencial e experiência do paciente caminhem juntas. Quando isso não acontece, o paciente sente na prática: na demora, na fragmentação da jornada, na repetição de exames e na falta de coordenação. Quando funciona, ele também sente, principalmente na confiança.

Os números ajudam a entender o tamanho desse sistema. O Brasil investe cerca de 9,7% do PIB em saúde e tem o maior mercado do setor na América Latina, segundo o International Trade Administration. A saúde suplementar já ultrapassa 53 milhões de beneficiários, segundo a ANS. E mais de 70% dos executivos globais do setor apontam eficiência e produtividade como prioridades estratégicas para os próximos anos, segundo a Deloitte. A pressão por escala é real e inevitável.

Mas há um ponto que esses dados não explicam sozinhos: saúde continua sendo um setor baseado em confiança. Um levantamento da instituição norte-americana Kaiser Family Foundation (KFF) indica que 85% dos adultos confiam em seus próprios médicos para decisões de saúde. Isso mostra algo simples, mas fundamental: hospitais têm estrutura, mas médicos têm vínculo.

Quem está no dia a dia do cuidado sabe que o paciente não vive o sistema em relatórios ou indicadores. Ele vive na consulta, na decisão difícil, na comunicação clara e na sensação de segurança. Nem tudo na medicina cabe em protocolo. E nem tudo o que importa no cuidado aparece em dashboard.

O problema é quando a busca por eficiência transforma gestão em excesso de controle. Dados são fundamentais, mas não podem substituir o julgamento clínico. O risco é criar sistemas muito organizados no papel, mas pouco adaptáveis na prática. E saúde não funciona assim.

Nesse cenário, o sistema precisa evoluir Coautoridade significa exatamente isso: reconhecer que instituições fortes e médicos relevantes dependem um do outro. Um hospital sem médicos engajados vira infraestrutura. Um médico sem estrutura adequada não consegue entregar cuidado no nível que o sistema exige hoje.

Isso exige uma mudança prática de mentalidade. Organizações deixam de ser apenas lugares onde médicos trabalham e passam a ser ambientes que ajudam médicos a cuidar melhor. Isso significa menos burocracia, mais integração entre áreas, menos barreiras operacionais, mais suporte clínico, mais troca entre equipes e mais espaço para autonomia responsável.

Também exige encarar temas difíceis, como incentivos, poder, carreira médica e sustentabilidade financeira. Não há solução simples aqui. Mas ignorar essas tensões só aumenta o problema. No fim, o futuro da saúde não será definido apenas por quem tiver mais tecnologia ou mais escala. Será definido por quem conseguir manter confiança em sistemas cada vez mais complexos. E isso só acontece quando instituições fortes e médicos relevantes trabalham juntos, não em lados opostos.

*Carlos Loja é Diretor Médico da Rede Américas.